Залізо витрачається стадіями: спершу порожніють запаси, і це видно по феритину, а гемоглобін тримається до останнього. Тому нормальний загальний аналіз крові не виключає дефіциту заліза. Поріг ВООЗ для дорослих - феритин нижче 15 мкг/л, але при запаленні феритин штучно зростає, тому його дивляться разом із C-реактивним білком.
Типова розмова: людина скаржиться на втому, випадіння волосся й задишку на сходах, здає загальний аналіз крові, отримує нормальний гемоглобін і чує «з кровʼю все добре». Через півроку історія повторюється.
Дефіцит іде стадіями
Залізо витрачається не одразу з крові. Спочатку виснажуються запаси в депо - і саме їх показує феритин. Гемоглобін тримається за рахунок цих запасів і падає останнім, коли брати вже нема звідки.
у 2 рази
частіше трапляється дефіцит заліза БЕЗ анемії, ніж з анемією
Огляд Iron deficiency without anaemia, PMC, 2021
< 15 мкг/л
поріг дефіциту заліза для дорослих за настановою ВООЗ
WHO guideline on ferritin concentrations, 2020
< 70 мкг/л
той самий поріг для людини із запаленням або інфекцією
там само
Що показує феритин
Настанова ВООЗ 2020 року називає феритин основним показником запасів заліза. Багато лабораторій при цьому починають свій «нормальний» діапазон з 10-13 мкг/л, тому результат може формально не бути підсвіченим у бланку, хоча за міжнародним порогом він уже низький.
Головна пастка: запалення
Так зазвичай
Здати самий лише феритин на тлі застуди або загострення хронічної хвороби й зробити висновок, що із залізом усе добре.
Так працює
Здати феритин разом із C-реактивним білком і трактувати їх разом: при запаленні поріг дефіциту піднімається з 15 до 70 мкг/л.
Феритин це білок гострої фази: при будь-якому запаленні він зростає незалежно від того, скільки у вас заліза, і здатний замаскувати справжній дефіцит.
Наскільки це поширено в Україні
Прямої національної статистики щодо дефіциту заліза немає. Є модельна оцінка ВООЗ щодо анемії серед невагітних жінок: близько 17 відсотків станом на 2019 рік, із широким довірчим інтервалом.
Про що просити лікаря
Якщо є втома, випадіння волосся, задишка при звичному навантаженні або рясні менструації, має сенс спитати лікаря не лише про загальний аналіз крові, а й про феритин разом із C-реактивним білком.
Далі рішення про причину дефіциту й про лікування ухвалює лікар: залізо без причини не зникає, і сам по собі препарат заліза цієї причини не прибирає.
Часті питання
Чи можна визначити дефіцит заліза за загальним аналізом крові?
Пізню стадію - так, коли вже впав гемоглобін. Ранню, коли порожніють запаси, а гемоглобін ще тримається, загальний аналіз крові не бачить. Для цього потрібен феритин.
Феритин у межах норми лабораторії. Це точно означає, що заліза достатньо?
Не завжди. По-перше, нижня межа лабораторії буває нижчою за міжнародний поріг у 15 мкг/л. По-друге, при запаленні феритин зростає незалежно від запасів заліза, тому нормальна цифра на тлі інфекції може приховувати дефіцит.
Навіщо здавати C-реактивний білок разом із феритином?
Щоб зрозуміти, чи не завищений феритин запаленням. Настанова ВООЗ прямо радить оцінювати маркери запалення разом із феритином і піднімати поріг дефіциту до 70 мкг/л, якщо запалення є.
Чи можна почати приймати залізо самостійно?
Ні. Надлишок заліза токсичний, а сам дефіцит завжди має причину, яку препарат не прибирає. Призначення й дозу визначає лікар після того, як стане зрозуміло, звідки втрата.
Це інформаційний матеріал, а не медична порада. Він не враховує вашої історії, ліків і симптомів, тому не може замінити лікаря. Рішення про обстеження й лікування ухвалює лікар разом із вами.
